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一、营养治疗很重要
20世纪80年代美国首次提出，营养治疗是治愈慢性疾病的最终解决方案。
2000年加拿大提出，“营养是一线治疗”，并纳入国策当中。
2006年Lochs等在ClinicalNutrition以“证据支持的营养支持”为题，报道经口补充营养剂能比不支持者减少病死率（26%vs 17%），减少并发症发生率（27%vs12%）以及缩短住院日（28d vs 19d）。但在没有显著营养不良的患者（如BMI＞20），病死率未见减少（20%vs19%）。
规范的营养支持有助于合理控费，规范营养支持节约的费用是营养费用的2倍。
二、什么是规范的营养治疗？
五个字，即“筛→评→诊→治→监”。
三、何为肠内营养
规范的营养治疗为“五阶梯治疗”，营养治疗从下至上为五阶梯，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3-5天时，应该选择上一阶梯治疗。
肠内营养（Enteral Nurition，EN）是指将需少量消化过程或不需消化过程就能吸收的营养制剂，通过少量多次口服或消化道置管（或造口）的方法，为患者提供所需的营养素（水、碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、微量元素和矿物质等）。
肠内营养的优点：符合生理状态、维持肠道粘膜结构和功能的完整性、预防细菌移位、价格便宜、使用和监护简便、并发症较少、节氮作用明显等。
当前普遍认为：在条件允许的情况下，应尽量选择肠内营养。
当经口饮食不能满足目标能量的60%时，可以进行肠内营养，肠内营养包括口服营养补充（ONS）（第二阶梯治疗）和管饲肠内营养（第三阶梯治疗）。
肠内营养制剂的给药方式主要包括口服和管饲，管饲根据喂养管的置入方式或终端位置分为鼻胃管（NGT）、鼻肠管（NET）、经皮内镜胃造口管（PEG）和经皮内镜空肠造口管（PEJ）等，喂养管的选择需要综合考虑患者的肠道功能、疾病状态、营养治疗疗程等因素确定。
四、肠内营养制剂有哪些？
肠内营养制剂分为药品和食品，其中食品分为特殊医学用途配方食品和普通医用食品。
肠内营养制剂的分类有很多种，按照制剂可以分为粉剂、混悬剂和乳剂；按照蛋白质的类型可以分为氨基酸型（AA）、短肽型（SP）、整蛋白型（TP）。按照是否含有膳食纤维分为纤维型（F）和无渣型。按照疾病适用可以分为通用型、糖尿病型（D/DM）、肿瘤型（T）等。
五、肠内营养制剂的选择和应用
肠内营养制剂的选择要基于患者的营养需求、生理病理状态、液体需求、肠内营养制剂的配方特点、价格、年龄等。我院常用肠内营养制剂（药品）的分类及特点详见表3，我院常用肠内营养制剂见表4。
对于消化吸收功能相对完整的患者选择整蛋白纤维型（TPF）制剂，对于消化受损的患者选择预消化的短肽型（SP）或氨基酸类型（AA），对于肠道术前准备或术后前期选择不含膳食纤维的无渣型制剂。
肠内营养制剂用药过程中会出现药物相关的并发症，如腹泻、腹胀、呕吐、腹痛等，可通过调整肠内营养制剂的类型、给药速度、温度和浓度，或适当运用益生菌、消化酶、膳食纤维、促动力、止泻、消胀药物等对症治疗。
参考文献：
[1]《关于印发2021年质控工作改进目标的函》（国卫医质量便函〔2021〕51 号）
[2]国家临床营养专业医疗质量控制中心.《“提高患者24小时内营养风险筛查率”核心策略》（国卫医质控便函〔2021〕16 号）
[3]《关于印发2024年国家医疗质量安全改进目标的通知》（国卫办医政函〔2024〕40号）
[4]《关于印发《进一步优化营养风险筛查工作》的通知》（临医发〔2023〕80号）
[5]《关于进一步加强特殊医学用途配方食品管控的通知》（临医发〔2023〕105号）
[6]《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023）》
[7]中华医学会.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册[M].北京:人民卫生出版社,2008
[8]临床药物治疗学营养支持治疗[M].北京:人民卫生出版社,2017
[9]ESPEN/ASPEN/CSPEN等临床指南
[10]药品说明书
[11]特殊医学用途配方食品说明书
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