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幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori)感染是一种感染性疾病，全球H.pylori感染率高达50%[1,2,3]。H.pylori感染与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关[4]。胃癌是全球癌症相关死亡的常见病因[5]。根除H.pylori感染可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。由于抗生素耐药率的逐渐升高，H.pylori感染根除成功率不断降低[6]。指南推荐的四联疗法的根除率在逐年下降，原因包括主观和客观两方面因素，主观因素主要是患者用药依从性差，客观因素包括细菌耐药和根除药物选择等问题。作为患者，该如何配合医生，尽可能提高H.pylori感染根除率，临床药师提出以下六点建议：
一、服药疗程
《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》[7]建议的四联疗法，要求的根除治疗疗程是14天；低于于14天可能不能完全根除细菌，但多于14天将增加患者治疗费用和药物不良反应。很多根除失败的患者多有用药依从性差，忘记服药或者没吃够14天疗程（很多患者只吃7天），因此建议足疗程服药。
二、服药时间
四联方案推荐的四种药物都是每天服用两次，一般在早餐及晚餐时分别服用。要分清是分饭前还是和饭后服用：质子泵抑制剂拉唑类（如奥美拉唑）在饭前30分钟服用；两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素）应在饭后即服或1小时后服用。铋剂不同药物的用法略有区别，如枸橼酸铋钾胶囊餐前0.5小时服用，胶体果胶铋胶囊餐前1小时服用，复方铝酸铋颗粒饭后服用(将颗粒倒入口中，用水送服)。
三、服药剂量
根除方案[7]的几种药物，剂量可能比平时服用的要大，如阿莫西林（250mg每粒）要一次服用四粒（每次剂量1000mg），质子泵抑制剂（拉唑类）要每天服用两次等。
有些患者服用药物时容易弄混剂量与剂型的概念，只能听明白用药交代中的一次吃“几粒、几片”。实际上同一种药物，不同制药厂家的有不同规格。比如克拉霉素，有0.125g、0.25g的不同剂量规格，根除方案中要求每次吃0.5g，0.25g每粒的需要每次吃两粒，而0.125g每粒的就需要每次吃四粒。方案中给出的是每次服用的剂量（g或mg数），需要根据实际购买到的药品规格换算成片数或粒数，比如：阿莫西林每次服用1000mg（或1.0g），患者买到的阿莫西林每粒含量是0.25g（250mg），1000mg÷250mg=4粒，就是一次的服用量。
四、不良反应
1.一旦出现皮疹等过敏反应，要立即暂停服药并找医生处理。
2.服用克拉霉素可能会出现口腔异味，铋剂会导致大便发黑。这属于药物
不良反应，停药后会消失，不必紧张。
3.治疗期间，最好暂停服用其他无关的药物，包括保健品，确需服用的，要跟医生说明，在医生的指导下服用。某些药物混用会产生不可预知的相互作用，或者影响四联药物的疗效。
五、戒烟和禁酒
根除幽门螺旋杆菌治疗期间应该戒烟和禁酒。吸烟可降低胃黏膜血流量，减少胃黏液分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量；吸烟可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效。
饮酒与抗生素有很多未知的和已知的风险。服用阿莫西林、甲硝唑同时饮酒有可能产生双硫仑样反应，重则危及生命。
六、治疗结束与复查
1、需在疗程结束后间隔4周以上时间复查，推荐进行碳13或碳14呼气试验检查。
2.Hp检测目前最常用是碳13呼气实验。注意在做呼气试验前要空腹，禁食禁水，并且检查前一个月内不能服用胃药（PPI如拉唑类、H2受体拮抗剂如法莫替丁等）或抗生素。但是呼气试验也存在假阴性或者假阳性可能，尤其呼气试验DOB值位于临界值时，结果可能存在误差。
3.Hp血清抗体试验对于从未治疗过Hp的现症感染患者有一定参考价值，多用于Hp感染的流行病学调查。由于Hp感染后血清中抗体出现需要半年左右的时间，故早期查抗体易出现假阴性。Hp被根除后，抗体水平下降缓慢，一般1～2年才能转阴，在此期间检测结果阳性则表示患者可能曾经感染过Hp或正在感染期间，不能区分感染的具体情况。
4、如果治疗失败，需要再次治疗的患者，不宜立即进行，应间隔3个月，再次根除的成功率会增加，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。
5、首次根除治疗失败后再次根除的选药更加困难，不能盲目用药，必须在消化科医生指导下进行。
6、部分患者根除幽门螺旋杆菌后建议行胃镜检查以明确胃内黏膜状态及萎缩肠化分级，用于指导以后随访计划；胃粘膜萎缩范围的大小跟Hp感染的时间以及细菌的毒力有关，随着胃粘膜萎缩范围的扩大，胃癌发生的几率成倍增长。而胃粘膜萎缩的范围和程度只有通过胃镜检查才能判断。所以Hp根除成功后进行胃镜检查，以明确胃粘膜萎缩范围是非常有必要的，可以指导之后的随访计划。
参考文献
[1] World Gastroenterology Organisation .World Gastroenterology Organisation
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[2] Burucoa C, Axon A. Epidemiology of Helicobacter pylori infection [J/ OL] .
Helicobacter, 2017, 22 Suppl 1:e12403(2017-09-10) [2022- 09- 28]. https:// doi.org
/10.1111/hel.12403.
[3] Hunt RH, Xiao SD, Megraud F, et al. Helicobacter pylor in developing countries. World Gastroenterology Organisation global guideline[J] . J Gastrointestin Liver Dis, 2011, 20(3) : 299-304.
[4] Polk DB, Peek RM Jr. Helicobacter pylori: gastric cancer and beyond[J]. Nat Rev Cancer, 2010, 10(6) : 403-414. DOI: 10. 1038/nrc2857.
[5] Rawla P, Barsouk A. Epidemiology of gastric cancer: global trends, risk factors and prevention[J]. Prz Gastroenterol, 2019,14(1):26-38. DOI:10.5114/pg.2018.80001.
[6] Thung I, Aramin H, Vavinskaya V, et al. Review article: the global emergence of Helicobacter pylori antibiotic resistance [J]. Aliment Pharmacol Ther, 2016, 43(4) : 514-533. DOI: 10. 1111/apt.13497.
[7].中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南[J] .中华消化杂志, 2022, 42(11) : 745-756.
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