一、专科基本情况

临沂市人民医院普外科是山东省临床重点专科，临沂市临床重点学科，是国家癌症中心“国家首批乳腺癌规范诊疗试点单位”；国家卫生健康委能力建设中心“乳腺微创介入建设中心”，为全国首批4家国家级乳腺微创旋切培训基地之一。是临沂市医学会普外科学专业委员会、临沂市医师协会普外科分会、临沂市普外科质控中心主委单位。普外科亚专业设置齐全，目前共分设肝胆外科、胃肠外科、乳腺甲状腺外科、血管外科等四个亚专科。下设十一个病区，现有床位401张，年手术量11000余台次，年门诊量13万人次。

专科具有高水平专家团队，现有齐鲁卫生与健康领军人才1人，齐鲁卫生与健康领军杰出青年人才1人，临沂市卫生领军人才3人。专科共有医师77人，其中主任医师14人，副主任医师26人，博士学位11人，硕士学位41人，博士研究生导师1人，硕士研究生导师8人，有7人在省级以上学会担任副主任委员。

专科注重医教研协同发展，近5年共有国家级、省部级、市厅级课题立项10项，发表SCI论文30余篇，带教研究生30余人，带教住院医师规范化学员100余人次。是复旦大学和山东大学博士后科研工作站，山东第一医科大学、滨州医学院、潍坊医学院、锦州医科大学等多所医学高校硕士研究生培养基地。同时还承担青岛大学、山东第一医科大学、滨州医学院、潍坊医学院、徐州医科大学等多所医学院校的本科教学任务，同时也是山东省住院医师规范化培训外科培训基地。

二、诊疗特色优势

专科收治病种主要以肝胆胰肿瘤、胃肠道肿瘤、乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤、腹壁肿瘤、腹壁疝、动静脉栓塞性疾病、下肢静脉曲张等普外科常见疾病诊治为主。专科技术水平先进，尤其在微创腹腔镜手术方面均居省内领先地位。常规开展腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜肝切除术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜减重手术、腹腔镜结直肠癌根治术（NOSES手术）、经肛全直肠系膜切除手术（TaTME）、腹腔镜下超低位直肠癌保肛ISR手术、荧光腹腔镜下结直肠肿瘤精细化切除手术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌保乳手术、乳房重建与一期再造手术、腹腔镜甲状腺手术、主动脉夹层手术、肠系膜上动脉取栓手术、动脉瘤的微创治疗等。

（一）肝胆外科亚专科

肝胆外科目前设有肝胆外科一病区、二病区。主要诊疗范围系以肝胆胰脾为重点的普外科疾病，诊疗疾病涵盖肝胆胰脾各种良恶性肿瘤的切除、胆石症、门脉高压症等的手术治疗。

1、腹腔镜微创手术：

（1）胆石症微创手术:腹腔镜下胆囊切除术；腹腔镜下保胆取石术；腹腔镜联合胆道镜取石术；腹腔镜下胆总管切开取石术；腹腔镜下胆总管T管引流术；腹腔镜下肝内胆管结石取石术；经T管窦道的胆道镜取石术等。

（2）胆道恶性肿瘤微创手术：腹腔镜下胆囊癌根治术；腹腔镜下高位胆管癌根治术；腹腔镜肝门部胆管癌根治术；

（3）肝脏微创手术：腹腔镜下肝囊肿开窗去顶术；腹腔镜下肝血管瘤切除术；腹腔镜下肝脓肿切开引流术；腹腔镜下肝肿瘤切除术；腹腔镜下肝癌根治术；腹腔镜下肝段切除术；腹腔镜下肝右前叶切除术；腹腔镜下肝右后叶切除术；腹腔镜下肝左外叶切除术；腹腔镜下左半肝切除术；腹腔镜下右半肝切除术。

（4）胰腺微创手术：腹腔镜下胰腺肿瘤剜除术；腹腔镜下胰腺假性囊肿内引流术；腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术；腹腔镜下胰腺中段切除术；腹腔镜下胰十二指肠根治术；

（5）脾脏微创手术：腹腔镜下脾部分切除术；腹腔镜下全脾切除术+贲门周围血管离断术。

2、高难度开腹手术：开腹肝脏复杂肿瘤的切除如左三叶切除术、肝右三叶切除。特殊肝段肿瘤的切除如肝尾状叶肿瘤切除术；开腹巨脾切除术；开腹腹膜后巨大脂肪肉瘤切除术等；开腹复杂肝门部胆管癌根治术联合半肝切除术，

3、微创介入手术：针对小肝癌、多发肝癌和无法切除的晚期肝癌开展了：TACE术（经导管肝动脉化疗栓塞术）；HAIC（经导管肝动脉灌注化疗）；射频消融术；粒子植入术；微波治疗等；针对部分胆道梗阻患者开展了：PTGD(经皮经肝胆囊穿刺引流术)；PTCD（经皮经肝胆管穿刺引流术）；

4、其他特色手术：荧光腹腔镜下肝肿瘤精准切除术；腹腔镜联合术中超声肝肿瘤切除术等，正在大力推进开展肝移植手术。

（二）胃肠外科亚专科

胃肠外科设有胃肠外科一病区、胃肠外科二病区，结直肠外科病区，疝与腹壁外科病区。主要诊疗范围系以胃肠道良恶性肿瘤、胃食管反流疾病、肥胖及代谢性疾病、功能性大肠外科、便秘、炎性肠病、肠瘘、腹膜后肿瘤、各类腹外疝、腹壁肿瘤、急腹症等为重点的普外科疾病。

1、胃肠外科专业

利用微创技术治疗胃、小肠肿瘤，实现无切口或小切口下完成肿瘤根治及消化道重建。坚持胃、小肠肿瘤疾病的规范化治疗，积累丰富的临床经验，形成较多具有自身特色的诊疗项目。主要收治胃及小肠肿瘤、肠梗阻、肠瘘、胃食管反流性疾病、重度肥胖病及/或合并糖尿病、腹膜后肿瘤、各种急腹症等消化系统外科疾病。科室开设两个特色门诊:减重(肥)和代谢门诊、胃食道反流门诊。

（1）科室常规开展完全腹腔镜下全胃根治性切除术、远端胃癌根治术等胃肠道的微创手术，并应用吲哚菁绿标记荧光腹腔镜及4K、3D腹腔镜常规应用于腹腔镜手术，提高了胃肠癌淋巴结清扫率及手术安全性，改善患者预后。

（2）将“预康复理念”应用于临床，注重患者围手术期营养支持治疗及快速康复，通过改善患者手术前后的营养状况，降低了手术并发症发生率。

（3）功能性胃肠外科开展胃食管反流病、肥胖及代谢性疾病、炎性肠病等功能性疾病的外科治疗。常规开展减重及代谢外科手术、胃食管反流病手术，开展的手术方式有腹腔镜袖状胃切除、腹腔镜胃旁路术、腹腔镜下胃底折叠术，改善了患者生活质量。

2、结直肠外科专业

科室常规开展结直肠的良、恶性肿瘤，慢性便秘，肠瘘、大便失禁、直肠脱垂、肠梗阻、腹膜后肿瘤、急腹症等疾病的诊治，尤其在中晚期结直肠癌的综合治疗、超低位直肠癌的保留肛门手术、结直肠癌手术的神经保护和术后并发症的防治、功能性大肠外科的综合治疗等居于省内领先水平。

开展无疤痕腹腔镜结直肠癌根治术（NOSES手术）：其手术步骤与传统腹腔镜手术一样，其具备传统腹腔镜的所有优点，同时完美的规避了腹部有切口的缺点。最大程度的保留了腹壁的功能。该技术是一种“好上加好，美上加美”的极致微创新技术。

经肛全直肠系膜切除手术（TaTME）：经肛全直肠系膜切除（taTME）相比传统的腹腔镜全直肠系膜切除（TME）手术，提供了更好的盆底手术视野和更开阔的操作空间，尤其是对于男性、肥胖、前列腺肥大、骨盆狭窄等“困难骨盆”的病人，可以实现更为精准的盆底操作。

腹腔镜下超低位直肠癌保肛ISR手术。该手术切除直肠肛管的内括约肌，保留直肠外括约肌和周围组织。主要用于低位且没有浸润出肛门内括约肌的直肠癌、低度恶性直肠肿瘤和直肠良性肿瘤的保肛治疗。是保留肛门最理想的一种手术方式，肛门功能和肿瘤治疗效果均满意。

荧光腹腔镜下结直肠肿瘤精细化切除术：荧光腹腔镜手术是作为最先进的技术，除了可以进行常规肿瘤的腔镜手术外，还可以同时进行血管内荧光染色、淋巴结标记、肠管血运检测，在更加精准切除肿瘤的同时，极大地避免了吻合口瘘的发生，让手术更加安全可靠。

针对慢性传输型便秘患者常规开展腹腔镜全结直肠切除+回肠储袋-肛管吻合术（IPAA）、腹腔镜全结肠、次全结肠切除术等，通过微创手术治疗，患者痛苦小，治愈率高，改善了患者生活质量。

3、疝和腹壁外科专业

诊治范围包括腹股沟疝，切口疝，脐疝，白线疝，肠造口旁疝、腹壁肿瘤等疾病。

腹腔镜下经腹腹股沟疝修补术（TAPP）、腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）：我科已常规开展十余年，创伤小、恢复快、术后复发率低。

腹腔镜下完全腹膜外腹壁疝无张力修补术（TES术式）：TES技术巧妙结合了腹腔内补片修补术（IPOM）微创优势和肌后修补术（Sublay）补片不直接接触肠管的特点，既能避免术后黏连等并发症的发生，又兼具创口小、损伤轻、费用低的优势，术后效果得到患者好评。

腹腔镜造口旁疝修补术：造口旁疝属于一种比较特殊的切口疝，造口旁疝修补术后复发机率大，修补难度大，我科常规开展腹腔镜造口旁疝修补术，术后复发率低，技术水平已达省内先进水平。

腹壁肿瘤切除腹壁重建手术：手术切除是治疗绝大多数腹壁肿瘤的主要手段。腹壁肿瘤切除后的修复与重建是防止术后肿瘤复发和切口疝的关键。我科每年完成腹壁肿瘤切除重建20余例，效果显著，达省内领先水平。

（三）甲状腺乳腺外科亚专科

甲状腺乳腺外科设有甲状腺外科病区、乳腺外科一病区、乳腺外科二病区及乳腺甲状腺外科病区。

主要诊疗范围常规开展乳腺良恶性肿瘤、甲状腺良恶性肿瘤的诊断与治疗，能够对乳腺及甲状腺疾病患者，提供规范化的诊疗方案和全程管理。

1、甲状腺外科专业

（1）颈部无切口的腔镜甲状腺手术：传统单纯甲状腺手术需要在颈部皮肤做切口，术后会在颈部留下手术瘢痕，影响颈部美观，对于部分有瘢痕体质的患者，手术疤痕更为明显。科室在山东率先开展经胸乳入路腔镜甲状腺手术、经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术，经过近十年的发展，为爱美人士，尤其是未婚女士实现了美容的要求。目前科室已常规开展经胸乳入路、经口入路、经腋窝入路、经锁骨下入路腔镜甲状腺手术。

（2）甲状腺结节热消融治疗：甲状腺结节热消融作为甲状腺良性结节的一种常见治疗方式，具备美容、并发症少，术后无需口服左旋甲状腺素钠片等优点。科室已开展甲状腺结节微波消融治疗，既避免了手术切除留下较大的创口，又改善了术后并发症较多而影响手术效果等问题。

（3）开展甲状旁腺功能亢进（原发性、继发性）的手术治疗。科室近年来已为几百名继发性甲状旁腺功能亢进患者进行了手术治疗，产生了良好的社会效应。

（4）精细化手术操作及技术：利用喉返神经监测仪有利于术中喉返神经精准探查保护；术中纳米炭淋巴结示踪染色，提高甲状腺恶性肿瘤淋巴结清扫彻底性；手术精细化被膜解剖等明显降低了喉返神经、喉上神经、甲状旁腺相关并发症。

2.乳腺外科专业：

（1）提高乳腺病的早期诊断及治疗水平:主动与超声医学科、放射科、病理科及整形科等兄弟科室合作，利用医院先进设备，积极开展超声引导下细针穿刺，乳腺导管造影，乳腺导管镜、病理学、影像学钼钯及磁共振等检查，实现疾病的早发现、早诊治；逐步增加保乳手术及乳房I期、II期重建及再造手术比例，提高乳腺疾病早期诊断及治疗水平。

（2） 利用“国家乳腺微创旋切培训基地”平台，扎实推进乳腺良性疾病超声引导下微创切除，在切除病灶同时注重微创化、精细化、美容化，注重年轻女性乳腺哺乳的“功能化”，实现“无痕化”手术。

（3）开展浆细胞性乳腺炎的中西医结合治疗:与中医科合作开展浆细胞性乳腺炎的中西医结合治疗。为非哺乳期乳腺炎患者提供手术、抗炎、中药、激素、抗结核药物多维一体的综合治疗手段。

（4）乳腺癌发病率已位居实体肿瘤首位；同时乳腺癌发病率逐渐年轻化，保乳需求逐渐增高，早期乳腺癌积极实行保乳手术。对于部分无法保留乳房同时外观需求较高的患者；积极开展假体、假体联合补片、背阔肌、TRAM、DIEP等各类乳房I期、II期再造；科室已成功开展了号称乳房重建术上的“皇冠”的DIEP乳腺癌术后I期乳房重建。

（5）乳腺病灶的精准定位，术前新辅助化疗患者占比逐年增高；部分患者通过新辅助化疗能达到PCR病灶完全缓解的效果，为了精准评估疗效，精准寻找病灶、精确实施新辅助化疗后的保乳手术，科室对部分年轻新辅助化疗后具备降期保乳的患者，在乳腺癌穿刺病灶及淋巴结留置金属Marker进行标记，实现病灶的精准“追踪”与定位。

（四）血管外科亚专科

血管外科诊疗范围各种周围血管疾病诊疗，如下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉瘤、胸腹主动脉夹层、锁骨下动脉窃血综合征，内脏动脉狭窄、肠系膜上动脉栓塞、动静脉血管损伤等疾病的诊治，综合手术成功率达省内先进水平。

1、下肢深静脉血栓形成：开展一站式治疗下肢深静脉血栓形成，应用先进的PMT（机械血栓清除），对于原发静脉狭窄或闭塞行球囊扩张、支架置入术，从根本上解决病变。

2、下肢动脉硬化闭塞症：开展下肢动脉狭窄或闭塞性疾病的介入和手术治疗，包括主髂动脉、股动脉狭窄或闭塞，腘动脉以下动脉的狭窄或闭塞性病变，包括糖尿病足的介入治疗。

3、动脉瘤的微创治疗：开展微创治疗胸、腹主动脉瘤、髂动脉瘤等，应用覆膜支架腔内隔绝动脉瘤，达到微创化解决动脉瘤破裂的风险。

4、下肢静脉曲张：应用射频、激光、泡沫硬化剂等微创方法治疗下肢静脉曲张，病人创伤小、恢复快，并逐渐开展下肢静脉曲张的日间手术治疗。