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为进一步促进药学服务贴近患者、贴近临床、贴近社会，我院药学部坚持在总院门诊大楼一楼大厅北区2号窗口设立药物咨询窗口，由我院临床药师为患者和医护人员提供安全用药、慢病用药、特殊患者用药等药物咨询服务。
上周四下午，有一位34岁想备孕二胎的女性来窗口咨询：怀一胎前，血压偏高，孕6月前血压基本正常，孕7月后血压再次升高，服用拉贝洛尔片，降压效果一般，换用硝苯地平后降压可。前两天“感冒”后血压升高，服用拉贝洛尔片，效果一般，换用硝苯地平缓释片后血压控制可。目前“感冒”已痊愈，服用拉贝洛尔片1片 po tid，今晨测血压为140/90mmHg，问：想备孕二胎，拉贝洛尔片需要继续服用吗？若拉贝洛尔片效果差，可以换用硝苯地平缓释片吗？
针对该问题，临床药师查阅资料，复习了《中国高血压防治指南（2018年修订版）》和药品说明书，供临床医生制定药物治疗方案时参考使用：
一、《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指南复习
妊娠高血压的药物治疗：最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。妊娠期禁用ACEI和ARB，有妊娠计划的慢性高血压患者，也应停用上述药物（详见表1）。
表1 常用妊娠合并高血压的口服治疗药物
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药物名称
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降压机制
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常用剂量
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安全级别**
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注意事项
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甲基多巴
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降低脑干交感神经张力
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200-500mg，每日2-4次
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B
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抑郁、过度镇静、低血压
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拉贝洛尔
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α、β受体阻滞剂
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50-200mg，12h一次，最大600mg/d
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C
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胎儿心动过速、皮肤瘙痒
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硝苯地平
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抑制动脉平滑肌细胞内钙内流
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5-20mg，每8h一次或缓释制剂10-20mg，每12h一次或控释制剂30-60mg每日一次
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C
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低血压
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氢氯噻嗪*
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利尿、利钠
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6.25-12.5mg/d
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B
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大剂量影响胎盘血流
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*在胎盘循环降低的患者（先兆子痫或胎儿发育迟缓），应避免应用利尿剂。
**妊娠安全级别：A：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小；B：在动物生殖试验中未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应；C：在动物的研究中证实对胎儿有副反应，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料，仅在权衡对胎儿利大于弊时给予C级药物治疗。
二、指南推荐口服药物的药品说明书复习
指南推荐的四种妊娠合并高血压口服药物，根据我院药品说明书要求：拉贝洛尔片可以安全选用；硝苯地平剂型不同要求不同，硝苯地平普通片可以选用，硝苯地平缓释片妊娠期禁用，硝苯地平控释片在怀孕20周后可以选用；氢氯噻嗪片在孕期前三个月选用应慎重，并建议小剂量应用，患者出现妊娠期水肿或先兆子痫时应避免应用（详见表2）。
表2 指南推荐妊娠合并高血压口服药物的说明书要求
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药品
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生产厂家
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说明书
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盐酸拉贝洛尔片
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50mg/片
江苏迪赛诺
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可安全有效地用于妊娠高血压，不影响胎儿生长发育。
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甲基多巴
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我院无该药品
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硝苯地平片
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10mg/片
山东华信
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无详尽的临床研究资料。临床上有硝苯地平用于高血压的孕妇。
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硝苯地平缓释片（伲福达）
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20mg/片
黄海制药
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孕妇禁用。
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硝苯地平控释片（拜新同）
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30mg/片
拜耳医药
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1、禁用于怀孕20周内和哺乳期妇女。
2、怀孕20周以上的妇女使用本品应权衡利弊，仅在其它治疗方法不适用或无效时才考虑应用本品。
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氢氯噻嗪片
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25mg/片
常州制药
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1、关于患者在怀孕期间（尤其在孕期的前三个月）使用氢氯噻嗪的报道有限，动物试验的研究结果也不充分。
2、由于降低血浆容量和胎盘灌注不足的风险，在不能积极影响疾病进程的情况下，不应该将氢氯噻嗪用于妊娠期水肿或者先兆子痫的治疗。
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临床药师查阅相关资料后，第一时间回复该患者，并叮嘱患者经常检测血压，血压异常波动时及时来我院心内科就诊，同时日常生活中做到适当活动、情绪放松、适当控制体重、保证充足睡眠等。
参考文献：《中国高血压防治指南2018年修订版》和各药品的药品说明书
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